李清晨医生今天在微博又一次被骂上热搜了，对于耿直而傲娇的李医生来说，这也不算意外吧……
李清晨医生的观点是这样的：
简而言之：基于早发现早治疗的观念，在常规体检中对多种癌症进行普遍的筛查是不必要的，甚至是有害的。
这个观点非常挑战很多人信奉多年的“基本常识”，以至于很多人骂李清晨是开棺材铺的，传播这种观点就是盼着大家早死。
其实吧，这个话题真的不太适合在公众层面讨论，关于体检和癌症筛查的道理太复杂，很难得出一个清晰明了的指导性建议传达给公众。这样的观点表达出来，被极端化、被误解是必然会发生的。
第一种误解：
一刀切反对所有场景的体检，认为体检都是骗钱的。
实际上，体检的存在本身注定就是“过度检查”的。一个看起来健康的人，没有任何指征就去接受医学检查，那肯定是“过度”的，但这种过度不一定就是错的。评估的重点在于收益和投入、风险是否匹配，这更多是一个公共卫生投入的问题。
当下中国社会存在的问题是旱的旱死，涝的涝死。
这一边，资源多的这批人显著地过度体检，查得太频繁，查很多没必要的项目。举个例子，很多高价体检套餐里会加入什么肿瘤标记物的检测，动不动就偏高了，平白把人吓个半死。其实这玩意儿对健康人群没有任何指导意义。
那一边，没资源的人群可能一辈子也没有一次机会接受体检，甚至明明生病了也不去接受必要的诊断治疗。公共政策的改进空间在于把前一批人不必要的体检项目砍掉，把后一批人必要的项目给补足。举个例子，农村里有很多老人长年处于高血压、糖尿病的状态，但不量血压、不测血常规，就一直不会确诊，得不到科学的药物干预，寿命显著缩短。
所以重点在于搞清楚哪些体检项目是必要的，哪些是没必要的，体检项目不是越多越好，从不体检也没什么可骄傲的。
第二种误解：
认为癌症全都没必要治疗，反正也是要死的，没必要再活受罪人财两空。
实际上，肿瘤治疗在最近几十年的进步是非常显著的，白血病、乳腺癌、肺癌等病种的治疗能够改善患者生存质量，延长患者寿命，都是有非常坚实证据的。对这些有明显收益的治疗，当然很有必要。
不过呢，现代医学的确还有很多不够给力的地方。像李医生举例提到的胰腺癌等病种，当下的确没有很好的办法，花多少钱都无力回天。仅从目前的情况来说，胰腺癌早点查出来和晚点查出来的确区别不大，那还真是不如糊涂一点。
还有像前列腺癌、甲状腺癌等病种，本身就没那么“恶性”，在科学治疗下十年存活率相当之高，而且早治和晚治差别没那么大。这类疾病的普遍筛查就属于收益很小，但潜在风险很高的行为。
风险主要体现在随之而来的过度医疗上。最典型的就是甲状腺结节的切除……这些年来，随着超声和CT技术的进步，设备的更新，筛查出甲状腺结节的人越来越多。它大概率是良性的，也有很小的可能是恶性的，那你怎么办呢？碰到这些结节，就很容易陷入过度医疗的坑，比如再做穿刺活检，甚至直接预防性切除，很多时候都是不必要的。但在患者发现结节的焦虑心情下，很多医生也乐于“顺坡下驴”。
所以总的来说，反思当前的体检频率，科学评估当前的体检项目，都很有必要，审慎解读体检结果，避免过度医疗，也很重要。
但别走极端，有价值的体检项目可以接着做，明确诊断后有明确收益的癌症治疗也应该坚决做。
最后，骂李医生是开棺材铺的那些人就太荒谬了。作为外科医生，他救过的人可能比你我认识的人还要多。
李医生吧，就是傲娇，一方面菩萨心肠十几年坚持传播循证医学知识希望渡人，另一方面又懒得去解释和澄清误会，仿佛去解释就不酷了。
好吧，那我来。
