正视眼

正视眼An image to describe post 远视并非近视的反义词
“正常”的眼睛，远处的平行光入射到眼球，经过角膜、晶状体的折射，能够恰好聚焦到视网膜上。这样看远处的时候能够看清楚。

近视眼

近视眼An image to describe post 远视并非近视的反义词
这是近视眼的光路，通常因为是眼球的前后径（眼轴）比正常更长了，所以平行光聚焦到了视网膜的前面。于是远处看不清楚，要想将光聚焦到视网膜上，需要令入射光更加发散一些，需要佩戴凹透镜。近视眼镜是凹透镜。

人眼不仅仅是一组固定的镜头组合，人眼的晶状体还能够调节，但调节只能在光路里增加屈光度，相当于增加凸透镜，所以当人眼动用调节力的时候，近视眼仍然是看不清楚的。

但如果不是看远处，而是看近处，
An image to describe post 远视并非近视的反义词
物体发出来的光就不是平行光，已经是发散光了。所以近视眼能看清楚近处。

远视眼

远视眼An image to describe post 远视并非近视的反义词
这是远视眼的光路，有可能是因为眼球比正常更短，所以平行光聚焦到了视网膜的后面。

为了让光聚焦到视网膜上，需要令入射光更加汇聚一些，能够汇聚光线的是凸透镜，所以通常远视眼镜是凸透镜。

人眼在动用调节的时候，能够增加晶状体的屈光度，于是远视眼的患者，在动用调节力的情况下，是有可能看清楚远处的。但如果患者不主动动用调节，远处是看不清的。远视眼看不清远处。

如果是看近处，物体发出的光是发散光，于是需要更强的汇聚能力才能令物体发出的光聚焦到视网膜上。可以增加凸透镜的屈光度，或者患者动用更大的调节力。如果患者不主动动用调节，近处更看不清，远视眼看不清近处。除非患者很努力去看努力使用调节力才行。

眼球生长的正视化过程

眼球在出生时是比成年尺寸要小的，会逐渐长大，眼轴逐渐增长，这和身高增长有相似之处，但远远比身高增长要精确。眼球长到何时停止呢，就是从眼轴较短（远视）长到恰好眼轴合适（正视）的状态。视网膜会不断“检测”物体聚焦的情况，如果发现焦点在自己“背后”，就会要求眼轴继续拉长。具体视网膜如何检测焦点位置、如何发出命令、眼球如何响应，还不是很清楚。

已知的信息是，如果关闭光的输入，视网膜就不知道何时“停止”，于是会眼球会越长越长，比如遮挡猴眼的一半（可怜的猴子），会发现对应半边的眼球会更大
An image to describe post 远视并非近视的反义词
（图片来自The Charles F. Prentice Award Lecture 2010: A Case for Peripheral Optical Treatment Strategies for Myopia )

同时能够对眼球生长发号施令的视网膜区域，也不是平等的。看东西最清楚的黄斑中心凹视网膜反而“投票权”比较弱，影响力不足（用激光烧掉猴眼10度视角内的视网膜实验 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709928/ 好可怜的猴子）。而从中心往外10-20度的视网膜却很有权威，特别是在15度位置的视网膜影响最强。（给猴子戴特殊的眼镜 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32942214/ ）

光学近视控制的原理

未矫正的近视眼，或者用普通框架眼镜去矫正的近视眼，不同角度入射的光，形成的“最佳成像面”，在周边视网膜区域是在视网膜后面的，
An image to describe post 远视并非近视的反义词
（图中左1，左2）

刚才说过周边视网膜对眼轴生长有决定权，当他们发现照射向自己的光线总是聚焦在自己身后，就会发出指令，让眼球拉长，于是近视增长了。

那么控制近视不涨那么快的方法，就是令聚焦到周边视网膜的光务必要聚焦到视网膜前面，形成所谓周边近视离焦，也就是上图中最右侧的示意图，就可以控制近视进展。所谓“控制”，是与戴常规框架眼镜相比，比如常规框架镜的佩戴者，每年近视涨100度，用上能够产生周边近视离焦的眼镜，近视每年只涨40度了，那么就有60%的控制效果。

光学控制远视

很容易去设想，如果能够令周边视网膜的光线聚焦到视网膜的后面，形成周边远视离焦，那么是不是就可以令眼轴更迅速的增长，于是就治疗远视眼了呢？

在2016年，就有人开始做了这样的实验：可以在clinicaltrials上查到编号为NCT02686879的实验

实验的设计在Effect of Peripheral Defocus on Axial Eye Growth and Modulation of Refractive Error in Hyperopes: Protocol for a Nonrandomized Clinical Trial 这篇发表于2018年的文献中有披露：

实验者使用了一种双焦点的隐形眼镜
An image to describe post 远视并非近视的反义词
这种隐形眼镜周边的屈光度比中央更“负”，于是可以形成图中所示的周边远视离焦，与周边近视离焦控制近视相反，理论上中变远视离焦当然也应该可以控制远视。

按照clinicaltrials上编号为NCT02686879的实验记载，该实验在2020年3月完成的患者的收集，在2022年02月完成了实验。然后这样一个看起来理所当然的实验，至少到2023年6月也还没有在clinicaltrials上公布实验结果。

实验结果

于是我针对用实验和对应论文的通讯作者Nicola S Logan为关键词查找文献。得到了

这两篇论文。

在2022年的文献中，实验方法中提到“The programme of research was registered as a clinical trial: ClinicalTrials.gov NCT02686879”，看起来就是NCT02686879实验了。类似的在2023年的文献中“The programme of research was registered as a clinical trial: ClinicalTrials.gov NCT02686879. ”，也是NCT02686879，看起来说的是一件事。

在2022年文献中，招募了28名患者，但最终总共有22名参与者完成了试验，其中干预组有11人（8名女性和3名男性），基线年龄范围为8.42-13.5岁，平均11.13岁（SD 1.72）；这些数据呈正态分布（Z = 0.17，P = 0.20）。对照组包括11名参与者（9名女性和2名男性），年龄范围为8.33-13.92岁，平均11.42岁（SD 2.23）

在2023年的文献中，11名参与者，平均年龄为10.56岁（SD 1.43；范围8.25-13.42），完成了试验。

眼轴的测量设备也都是IOLMaster 500。

致歉，我第一次写本文时，没有仔细看这两篇文献，有一些误读。在友人的指正下，重新阅读了这两篇文献。现总结如下。

这两篇文献虽然说的是同一个临床实验，但内容是有差别的，最重要的差别在于实验对象是不同的：

  • 在2022年文献中，干预组和对照组是两组人，干预组的双眼均佩戴双焦点隐形眼镜；
  • 而在2023年文献中，干预组和对照组是同一人的两只眼，干预组是受试者远视度数较高的那一只单眼，在该眼佩戴了双焦点隐形眼镜。

实验设计的其他部分几乎是相同的：

  • 眼轴测量均使用IOL Master 500,
  • 干预时间是从6到30月两年的时间，然后再有6个月停止干预。

我们对比一下描述着同样NCT02686879临床实验的结果图：

首先是眼轴变化：
An image to describe post 远视并非近视的反义词

对于眼轴，2022年与2023年文献中，眼轴的变化都有统计学差异，佩戴双焦点隐形眼镜

然后是屈光度的变化：
An image to describe post 远视并非近视的反义词

但对于屈光度的变化，2022年实验中虽然看图两组相差比较大，但经过统计学分析以后，并未能够达到有统计学显著性差异的程度

However, although the mean values showed a greater reduction in post‐cycloplegic refractive error in those receiving the intervention compared to the control group, this did not reach a level of significance nor achieve adequate statistical power.

2023年的实验同一人对照实验，屈光度变化的曲线更是几乎重叠到一起。

这说明用双焦点隐形眼镜形成周边远视离焦，是能够使眼轴有一些增长，但恐怕没有什么临床意义。

讨论

我认为

只有不能近视的人，才能不近视!

一个推论：远视不可能简单通过增加近视的方式控制!

各位读者照照镜子或者环视一下你周围的人，周围尽是近视眼。控制近视是近几年才有的方法，但想要增加近视度数，我相信你随口就能说出好多种方法，包括但不限于躲在被窝里在昏暗手电光下看小说（这个可能有点古老），或者躲在被窝里玩手机/Pad游戏，写字快趴在桌子上鼻子都能闻到墨水的气味……

这种近距离长时间用眼，能够产生很强的周边远视离焦，远远比什么双焦点隐形眼镜强多了。如果一个人在这样的环境因素影响下，还能保持不近视，已经是天赋异禀，如果他/她居然还是远视，你认为他/她能够通过“反向”使用近视控制的方法来控制远视么？

《内科学》书上有一句可以解释任何疾病病因的名言：环境因素作用于遗传易感体，对于近视，大城市高中毕业生里不小于80%的人是近视眼，近视患者已经远远高于”非近视“者。这时候还去研究近视的成因其实意义不大，不如反过来去研究哪些不近视的人，是什么原因使这些人能够在同龄人大规模近视的环境因素下，还能保持不近视？我认为这是环境因素作用在了遗传不易感体身上，不近视的人，必定具有极强的遗传特征。在这些不近视的人之中，远视又是一组更加不近视的人，那么远视的病因和疾病发展过程中，遗传影响可能是更强大的，足以顽强抵抗环境因素的影响。仅仅使用周边远视离焦这种环境因素作用于远视，恐怕是不足的，应当是需要继续寻找新的治疗靶点。

参考文献